Hormonersatztherapie: Nebenwirkungen und Risiken im Überblick

Kurz gesagt: Die meisten Nebenwirkungen einer Hormonersatztherapie sind mild und treten in den ersten Monaten auf: Brustspannen, Kopfschmerzen, Übelkeit und unerwartete Blutungen. Meist legen sie sich innerhalb von drei Monaten. Die Risiken für Thrombose, Schlaganfall und Brustkrebs sind klein und hängen von der Art der Hormone ab, davon, wie du sie nimmst (als Tablette oder über die Haut), von deinem Alter und von der Dauer der Anwendung. Welche Abwägung für dich stimmt, besprichst du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

Welche Nebenwirkungen hat die Hormonersatztherapie?

Die Hormonersatztherapie (HRT, in Deutschland oft HET oder einfach Hormontherapie in den Wechseljahren genannt) besteht meist aus Östrogen. Hast du deine Gebärmutter noch, kommt ein Gestagen dazu. Der britische Gesundheitsdienst NHS nennt für jedes Hormon diese Nebenwirkungen:

• Östrogen: Kopfschmerzen, Brustschmerzen oder Brustspannen, unerwartete Blutungen oder Schmierblutungen, Übelkeit, Stimmungsschwankungen, Wadenkrämpfe, leichter Hautausschlag oder Juckreiz, Durchfall und Haarausfall.
• Gestagen: veränderte Blutungen, Kopfschmerzen, Brustspannen, Übelkeit, Müdigkeit oder Schwindel, Stimmungsschwankungen und Akne.
• Pflaster, Gel oder Spray: dieselben Nebenwirkungen, dazu manchmal Juckreiz oder gerötete, empfindliche Haut an der Stelle, an der du es aufträgst.

Thuisarts, das Informationsportal der niederländischen Hausärzte, ergänzt, dass dein Körper in den ersten Monaten mehr Wasser einlagern kann. Das erklärt das Brustspannen, die Kopfschmerzen und die Übelkeit. Nicht jede Frau bekommt Nebenwirkungen, und manche ähneln stark den Wechseljahresbeschwerden selbst. Die Hormone sind also nicht immer die Ursache. Wenn du unsicher bist, was woher kommt, sieh dir alle Symptome der Wechseljahre im Überblick an.

Wie lange dauern die Nebenwirkungen?

Oft ein paar Wochen. Der NHS rät, die Behandlung möglichst mindestens drei Monate durchzuhalten, weil die Nebenwirkungen in dieser Zeit meist nachlassen. Die Wirkung folgt einem ähnlichen Zeitplan: Viele Frauen merken nach zwei bis drei Wochen weniger Hitzewallungen, die volle Wirkung zeigt sich nach etwa drei Monaten. Dann steht meist auch dein erster Kontrolltermin an.

Bleiben die Nebenwirkungen, kann deine Ärztin oder dein Arzt die Dosis anpassen, auf ein anderes Hormon wechseln oder die Darreichungsform ändern, zum Beispiel von Tabletten auf Pflaster. Ändere deine Dosis nie auf eigene Faust.

Nimmt man durch die Hormonersatztherapie zu?

Dafür gibt es kaum Belege. Laut NHS ist eine gewisse Gewichtszunahme in den Wechseljahren und mit dem Alter üblich, ob mit oder ohne Hormone. Die Wassereinlagerung in den ersten Monaten kann dafür sorgen, dass du dich eine Zeit lang schwerer fühlst.

Wie groß sind die Risiken der Hormonersatztherapie?

Klein, aber nicht null. Sie unterscheiden sich je nach Therapieform, deshalb lohnt sich der Blick auf jedes einzelne:

Risiko	Was die Quellen sagen
Brustkrebs	Bei der kombinierten Therapie (Östrogen plus Gestagen) rechnet der NHS mit etwa 5 zusätzlichen Fällen pro 1.000 Frauen, die sie fünf Jahre lang nehmen. Das Risiko steigt mit der Dauer der Anwendung und sinkt nach dem Absetzen wieder. Östrogen allein erhöht es kaum oder gar nicht. Thuisarts hält fest, dass bei Östrogen plus Progesteron oder Dydrogesteron über weniger als fünf Jahre ein höheres Risiko unwahrscheinlich ist.
Thrombose (Blutgerinnsel)	Tabletten erhöhen das Risiko leicht, es bleibt aber sehr niedrig. Pflaster, Gel und Spray erhöhen es laut NHS nicht.
Schlaganfall	Tabletten erhöhen das Risiko leicht. Es bleibt sehr niedrig, vor allem unter 60. Rauchen, Bluthochdruck und hohes Cholesterin fallen viel stärker ins Gewicht.
Herzerkrankungen	Der NHS sieht kaum oder keinen Einfluss auf die koronare Herzkrankheit. Thuisarts nennt ein leicht erhöhtes Risiko für einen Herzinfarkt.
Gebärmutterkrebs	Östrogen allein lässt die Gebärmutterschleimhaut wachsen. Deshalb kommt ein Gestagen dazu, wenn du deine Gebärmutter noch hast.

Die Risiken steigen mit dem Alter und mit längerer Anwendung, und sie sinken nach dem Absetzen wieder. Thuisarts spricht von etwa zwei Jahren, bis dein Risiko wieder dem einer Frau entspricht, die nie Hormone genommen hat. Die Menopause Society, die nordamerikanische Fachgesellschaft für die Wechseljahre, kommt zu dem Schluss: Bei gesunden Frauen unter 60 oder innerhalb von zehn Jahren nach der letzten Periode überwiegt der Nutzen bei belastenden Hitzewallungen meist die Risiken.

Sind Pflaster oder Gel sicherer als Tabletten?

Bei Thrombosen ja. Hormone, die über die Haut aufgenommen werden, gehen nicht zuerst durch die Leber, und der NHS sieht bei Pflaster, Gel und Spray kein erhöhtes Thromboserisiko. Thuisarts beschreibt den Weg über die Haut als möglicherweise sicherer, wenn du Übergewicht, Bluthochdruck, Migräne oder ein höheres Risiko für Herzerkrankungen hast. Gegen Hitzewallungen wirken Tabletten, Pflaster, Gel und Spray gleich gut.

Vaginales Östrogen (Creme, Zäpfchen, Tablette oder Ring gegen Scheidentrockenheit) ist eine eigene Gruppe. Die Dosis ist niedrig und nur sehr wenig gelangt in den übrigen Körper. Laut NHS erhöht es das Risiko für Brustkrebs oder Thrombosen nicht.

Wer darf keine Hormonersatztherapie nehmen?

Thuisarts nennt die Hormontherapie als ungeeignet, wenn du:

• einen hormonabhängigen Krebs hast oder hattest, etwa Brustkrebs oder Gebärmutterkrebs
• ein Blutgerinnsel in einer Vene oder in der Lunge hattest (mit Blutverdünnern ist es manchmal möglich)
• einen Herzinfarkt oder Schlaganfall hattest
• vaginale Blutungen ohne bekannte Ursache hast
• eine Lebererkrankung hast
• rauchst

Trifft einer dieser Punkte auf dich zu, gibt es andere Behandlungen. Deine Ärztin oder dein Arzt kann sie mit dir durchgehen.

Wie lange darf man Hormone nehmen?

Die Empfehlungen unterscheiden sich von Land zu Land. Die niederländischen Hausärzte raten, sie möglichst nicht länger als fünf Jahre zu nehmen, weil die Risiken mit der Dauer steigen. Das Prinzip ist überall dasselbe: eine Kontrolle nach etwa drei Monaten, danach einmal im Jahr. Dabei wägst du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt Beschwerden, Nebenwirkungen und Risiken ab und ihr entscheidet, ob du weitermachst. Aufhören kannst du jederzeit, nach Rücksprache mit der Praxis. Immer wieder absetzen und neu anfangen ist keine gute Idee.

Wann solltest du zur Ärztin oder zum Arzt?

• deine Nebenwirkungen sind stark oder dauern länger als drei Monate
• unregelmäßige Blutungen oder Schmierblutungen hören nicht auf, halten über die ersten Monate hinaus an oder werden stärker
• du blutest, nachdem du länger als ein Jahr keine Periode hattest
• du bemerkst eine Veränderung an deiner Brust
• du hast einen geschwollenen, schmerzenden Unterschenkel oder andere Anzeichen einer Thrombose: Hol dir sofort Hilfe

Beim Kontrolltermin hilft es, zeigen zu können, was du genommen hast und wie es dir ging. In PERIOD. hältst du deine Hormontherapie, deine Beschwerden und jede Blutung Tag für Tag fest. Die App zeichnet auf und zeigt, über die Behandlung entscheidet deine Ärztin oder dein Arzt. Wie das geht, liest du in unserem Beitrag über das Festhalten deiner Hormontherapie, und mit unserem Beitrag zum Arzttermin in den Wechseljahren bereitest du dich vor. Mehr über diese Lebensphase findest du auf unserer Seite zu den Wechseljahren.

Quellen: NHS, Side effects of hormone replacement therapy (HRT) und Benefits and risks of hormone replacement therapy (HRT); Thuisarts.nl (Niederländische Hausärztegesellschaft), Ik wil misschien hormoontherapie tegen opvliegers in de overgang und Ik ga hormonen gebruiken in de overgang; The Menopause Society, 2022 Hormone Therapy Position Statement. Dieser Artikel ist allgemeine Information und kein medizinischer Rat.

Häufige Fragen

Was ist die häufigste Nebenwirkung der Hormonersatztherapie?

Brustspannen, Kopfschmerzen, Übelkeit und unerwartete Blutungen in den ersten Monaten. Meist lassen sie von selbst nach. Notiere sie und sprich sie beim Kontrolltermin nach drei Monaten an.

Verursacht die Hormonersatztherapie Brustkrebs?

Die kombinierte Therapie erhöht das Risiko leicht, bei längerer Anwendung stärker. Der NHS rechnet mit etwa 5 zusätzlichen Fällen pro 1.000 Frauen, die sie fünf Jahre lang nehmen, und das Risiko sinkt nach dem Absetzen. Östrogen allein erhöht es kaum oder gar nicht.

Sind Blutungen unter Hormonersatztherapie normal?

In den ersten Monaten kommen sie häufig vor. Wenn unerwartete Blutungen anhalten, stärker werden oder nach mehr als einem Jahr ohne Periode einsetzen, lass sie abklären.

Kann man die Hormone plötzlich absetzen?

Sprich zuerst mit deiner Ärztin oder deinem Arzt. Laut den niederländischen Hausärzten kannst du auf einmal aufhören, ohne auszuschleichen. Die Beschwerden können zurückkommen, plant es also gemeinsam.

Schützt die Hormonersatztherapie vor Osteoporose?

Ja. Der NHS nennt den Schutz vor Osteoporose als Vorteil, neben der Linderung von Hitzewallungen, Schlafproblemen und Scheidentrockenheit. Am wichtigsten ist das, wenn deine Periode vor 45 ausgeblieben ist.